憂鬱症大解密（1）– 我的症狀是憂鬱症嗎？

 
作者: 盧偉信醫師

「小劉情緒陰晴不定有一段時間了，會不會得憂鬱症了？」

「常常忽然暴怒，應該不是憂鬱，是躁鬱才對吧？」

「他有憂鬱症，是不是行為有一定危險性？」

憂鬱症現在已是大家耳熟能詳的名詞，但我們真的了解什麼是憂鬱症嗎？

對憂鬱症一知半解的結果，常常造成誤解，甚至把根本不是憂鬱症的症狀張冠李戴，造成延誤就醫或錯誤治療。

知名的權威國際醫學期刊 Lancet （柳葉刀雜誌；也有翻譯為刺胳針雜誌）於2022年刊登了一篇憂鬱症的回顧文章（Lancet. 2022 Mar 5;399(10328):957-1022.），統整了非常完整的憂鬱症正確、實證資訊，就讓我們藉由本篇研究來正確了解憂鬱症的最新訊息吧! 

因為篇幅較長，本篇是第一篇，後面會分為數篇文章來解析。

憂鬱症通常有哪些症狀?

首先，一定會有低潮憂傷的心情或喪失樂趣的狀況，持續很久好不起來。

再來則會合併廣泛的身心症狀出現，包括失眠、吃不下、負面想法、反應動作變慢變鈍、自殺意念，並且造成功能損害（例如工作、自我照顧、學業能力的減退）。

如何確診憂鬱症?

憂鬱症最標準的診斷方式，是藉由醫師的問診、會談來「確診」。很多人可能馬上會問，這樣是否準確、是否只依靠醫師的主觀判斷呢? 其實醫師問診蒐集到病史資訊後，會對照「診斷準則」，去決定診斷。診斷準則提供了統一的標準來協助醫師判斷疾病診斷。目前最主要的精神科診斷準則有兩種，一個是美國精神醫學會的「精神疾病診斷與統計手冊-第五版」（DSM-5）, 另一個則是世界衛生組織的「國際疾病與相關健康問題統計分類-第十一版」（ICD-11）。兩者對於憂鬱症的診斷項目幾乎雷同，而每一項準確度皆達75%以上。只差在ICD-11有包含了「無望感」，而DSM-5沒有。不過，要如何把病史對照到診斷準則，就需要精神專科醫師的訓練了。

較輕微的憂鬱症狀有關係嗎?如何分辨一般心情反應與憂鬱症?
有不少研究指出，較輕微、低於診斷標準的憂鬱症狀，跟一般憂鬱症相比，仍有相同的未來復發率、家族憂鬱史、身體共病以及功能損害。其中，兒童青少年的輕微型憂鬱症狀比例特別高，而且與持續的統苦、功能不佳、醫療花費以及未來較高的憂鬱症發作率有關。簡而言之，較輕微的憂鬱症狀仍須謹慎以對。對醫療人員而言，要如何與正常情緒反應區分，但又避免過度診斷呢? 主要有兩種方式，其一為至少有一種憂鬱的核心症狀（持續的憂鬱心情或者喪失樂趣感)。另外一種則為病史需涵蓋至少兩種憂鬱症症狀，並且造成功能損害（例如工作、自我照顧、學業能力的減退）。

很多不明的身體症狀，跟憂鬱症有關嗎?
除了典型的身心表現以外，憂鬱症的確常常伴隨許多身體症狀。例如有統整各國的質性研究指出，身體症狀是憂鬱症病人最常抱怨的症狀群之一，通常包括頭痛、廣泛性疼痛及心臟不適（心悸、胸痛）。也有研究指出交感神經過度活化的症狀（例如心悸、顫抖、視力模糊、盜汗）是憂鬱的重要的中心症狀之一。大家可能耳聞的「自律神經失調」，就是上述的情形，的確常常伴隨憂鬱而來。

年齡與性別會影響憂鬱症狀嗎?
兒童與青少年的憂鬱症狀，可能會以「易怒」為表現，例如突然暴怒、情緒不穩，有時是無來由的。而青少年憂鬱較常出現情緒起伏大、孤獨感、人際敏感以及負面自我形象等症狀。而老人較常出現身體症狀、焦慮、反應遲鈍或激躁以及精神病症狀（Psychotic features）

不同文化或國家的憂鬱症狀有什麼差別?
多數的主要憂鬱症狀其實都出現在各文化及地區。但在歐美以外的地區，憂鬱症病人較常抱怨身體症狀（例如頭痛、疼痛）。另外，在中低收入的國家，憂鬱情緒本身與自殺行為的連結較低，而在高收入國家兩者是高度相關的。
（待續）

參考資料：

Herrman H, Patel V, Kieling C, Berk M, Buchweitz C, Cuijpers P, Furukawa TA, Kessler RC, Kohrt BA, Maj M, McGorry P, Reynolds CF, 3rd, Weissman MM, Chibanda D, Dowrick C, Howard LM, Hoven CW, Knapp M, Mayberg HS, Penninx B, Xiao S, Trivedi M, Uher R, Vijayakumar L, Wolpert M (2022) Time for united action on depression: a Lancet-World Psychiatric Association Commission. Lancet 399, 957-1022.

盧偉信醫師門診掛號

嘉基TMS預約資訊