作者：盧偉信醫師
據統計，台灣竟有約一成的民眾有慢性失眠。而隨著3C螢幕的普及，人類夜間接觸亮光的時間恐怕只會越來越多，失眠的比率應該還會增加。
失眠該怎麼辦呢？在我的門診經驗中，很多病人極端害怕吃安眠藥（其實這不完全正確，之後有機會專文討論），那麼除了改善生活睡眠習慣、或是接受睡眠認知行為治療（一種特別針對睡眠的心理治療），還有沒有其他非藥物的失眠治療方法呢？
失眠經常跟憂鬱及焦慮症狀並存，TMS治療憂鬱症的效果，是已經廣泛證實的。因此也有不少人不免好奇：是否也能使用TMS來改善失眠？由於失眠的成因及種類很多，這邊先探討「以失眠為主要問題者」，也就是所謂的原發性失眠，而憂鬱症合併失眠留待下一篇討論。
直接講結論：可能有不錯的潛力，但療效仍不是十分肯定。
為什麼這麼說？
首先，睡眠非常「主觀」的經驗。所以常會有病人很難過的說「我整晚都沒睡...」，但家人明明看到他睡到在打呼，甚至要錄影向病人證明「你自己真的有睡！」。因此評估睡眠療效除了主訴或問卷，理想上要能有客觀的睡眠檢查（PSG）最好，只是做PSG需到檢查室睡至少一晚，不一定每個人都能配合。
再來，睡眠品質很容易受到心理因素影響，對一個治療有沒有信心，就會影響療效，也就是所謂的「安慰劑效應」。因而常常很難判斷一個治療的效果，到底只是安慰劑效應，還是治療本身真的有效。
以往TMS對於原發型失眠研究，大多認為TMS能改善主觀睡眠品質，但客觀PSG的效果則比較不一定，可能可增加深睡期以及快速動眼期。而今年（2023）則有更新的回顧研究發表，再次指出：TMS的確能改善「主觀」的睡眠品質指標，如入睡速度、總睡眠時間、睡眠效率等等。另外也收錄了更多由PSG所測量的客觀睡眠數據，看來也大多能藉由TMS來改善。這篇新研究的重要性在於收錄較多證據力高的研究（四篇雙盲隨機分派試驗，受試者為原發型失眠；其中三篇有測PSG)，這是以往較缺乏的實證資料。
這樣聽起來，似乎大多可見TMS對睡眠有正向的效應。不過須留意的是，目前多數研究的設計嚴謹度仍不夠好，療效的評估可能很大部分來自安慰劑效應。此外，收案量不多、無多中心大型研究、多數研究集中於中國、甚至少數院所。
這就是為什麼前面會說，療效還不是那麼肯定的原因。
所以TMS到底對於「原發型失眠」療效好嗎？只能說有潛力，但仍還不到很有把握的程度。
下一篇再來探討TMS是否能改善憂鬱症引起的失眠，或是不分疾病的失眠症狀。
參考資料：
1. Krone, L. B., Fehér, K. D., Rivero, T., & Omlin, X. (2023). Brain stimulation techniques as novel treatment options for insomnia: A systematic review. Journal of sleep research, e13927. Advance online publication. https://doi.org/10.1111/jsr.13927
2. Sun, N., He, Y., Wang, Z., Zou, W., & Liu, X. (2021). The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation for insomnia: a systematic review and meta-analysis. Sleep medicine, 77, 226–237. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.05.020
