作者：盧偉信醫師
睡眠障礙是憂鬱症發作的前兆之一。實際上憂鬱症病人九成以上都有合併失眠症狀，最典型的表現是早醒、深睡期減少，但也有少數人反而是過度嗜睡。在憂鬱症眾多的症狀中，失眠是一種比較容易長期持續的症狀，很多人低落情緒已經好了，但失眠卻仍慢性化。
前一篇提到，近年陸續有許多以TMS用來有效改善原發型失眠(單純失眠而無其他共病的失眠)的研究，只是仍較缺乏大型、高品質的研究設計，所以療效雖有潛力但仍待進一步確認。另一方面，而TMS對於憂鬱症狀的療效已經過大規模驗證而較無疑問，既然憂鬱症患者與失眠患者高度重疊，憂鬱症的失眠做TMS是否也能有效改善呢？
先前一篇著名的大型憂鬱症臨床試驗發現，患者接受左側高頻的TMS治療後，睡眠症狀的確比「治療前」有所改善，只是試驗組的改善幅度與控制組無顯著差異。而近期新的回顧型研究也發現接受高頻TMS治療的患者，其睡眠相對於治療前有顯著進步，但研究本身沒有控制組；而且這個團隊也發現睡眠改善與憂鬱改善似乎是沒有連動的。
這樣看來「高頻」TMS對於憂鬱症失眠的效果似乎不若情緒那麼顯著，那麼同樣有抗憂鬱效果的「低頻」刺激呢?學理上低頻刺激能減低過度活化的腦部，似乎也較適合失眠症患者其腦部警覺度過高的狀況。的確多數原發型失眠的研究也的確是使用低頻刺激的治療模式。未來應可再探討比較不同刺激模式對於TMS治療憂鬱症失眠的療效，是否的確有顯著差異。
總結來說，我建議患者還是需跟醫師討論自己主要治療目標是以情緒或睡眠優先，來選擇不同的個人化治療模式。
參考資料：
1. Rosenquist, P. B., Krystal, A., Heart, K. L., Demitrack, M. A., & McCall, W. V. (2013). Left dorsolateral prefrontal transcranial magnetic stimulation (TMS): sleep factor changes during treatment in patients with pharmacoresistant major depressive disorder. Psychiatry research, 205(1-2), 67–73. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2012.09.011
2. Collins, A. R., Cheung, J., Croarkin, P. E., Kolla, B. P., & Kung, S. (2022). Effects of transcranial magnetic stimulation on sleep quality and mood in patients with major depressive disorder. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 18(5), 1297–1305. https://doi.org/10.5664/jcsm.9846
